願女天堂 = HOPE - LESS

採訪撰文／楊心怡
諮詢／國泰醫院小兒感染科主治醫師 盧英仁
林口長庚紀念醫院復健科代理物理治療組長 黃維彬

寶寶搖搖晃晃地站起，先是扶著東西走，慢慢地，有一天，寶寶伸開雙臂，跌跌撞撞地走向你，一頭栽進你的懷抱中。在寶寶能順利地開步走之前，媽咪可以用什麼 方法誘導他走路？讓他忘記爬行的樂趣，嘗試用雙腳站立、走路？又有哪些不利因素會影響寶寶正常獨自行走？本文將告訴媽咪，如何幫助寶寶踏出成功的第一步。

按國內常模統計，50%的寶寶約12個月大時，可以放手走10步。一般而言，寶寶在9~10個月左右，可以扶著東西站起，在11個月左右可以扶著東西走， 而到了12個月左右，才會獨自放手站不易跌倒，約12-14個月大時，就可以獨自行走了。

家長的疑慮

Q：我家的寶寶有O型腿，該怎麼辦？
許多爸媽在寶寶學走路的過程中，都會擔心腿型是否會影響他的走路姿勢，或順利與否；但國泰醫院小兒感染科主治醫師盧英仁安慰爸媽說，寶寶在2歲以前的腿型 都屬正常現象，小朋友通常要到8歲以後，腳型才會固定。
　　
林口長庚紀念醫院復健科代理物理治療組長黃維彬解釋，大部分寶寶在0~1歲時，雙腳會呈O型腿，不需特別擔心，到了1~2歲左右便會逐漸伸直。他進一步說 明，寶寶的腿型發展其實是O型腿→變直→X型腿→變直；在2~4歲左右時，大人會覺得孩子有X腿，但到5~7歲時，腿型又會逐漸修正變直。這樣的腿型變化 為下肢的成長必經過程，稱為下肢的鐘擺成長現象，家長不必太過擔心。

依據統計，約有九成的小朋友在幼稚園大班到國小一年級時腿型會變直，如果那時腳部仍有歪斜，則可能為病理現 象。因此醫師通常會建議爸媽，如果早期發現孩子有X型腿，可先尋求醫師評估，及早預防保健。

Q：寶寶的扁平足正常嗎？
另一個家長關心的問題便是寶寶的扁平足。黃維彬治療師說，事實上，在寶寶腳部發育初期，他足部的骨骼是被深厚的脂肪包住，尤以內側脂肪為多，因此雙腳看起 來會較為肥胖、柔軟，足弓並不明顯。加上寶寶出生時足部的骨骼均為軟骨，要到1歲之後，才會慢慢透過骨化的過程變成硬骨，此時寶寶的平衡感不好，走路可能 會歪歪斜斜，雙腳打得很開，以致大部份的重量會承重在足的內側，看起來像扁平足，此為正常現象。一般小朋友的足弓約在2~6歲間發展出來，而約莫6~9歲 時會骨化完成，之後骨骼只會慢慢變大，但形狀便已固定、不再轉換。換句話說孩子腳的形狀、有沒有足弓，都是在此時期定型。

不過，足弓的形成，除和生理發展有關，還需仰賴行走的壓力提供刺激。人在站立時，足弓的功能是將身體重量均勻 分散腳部，提高站立的穩定，並支撐身體重量；而在行走時，從腳踝直屈踩下，到產生背屈的過程中，需先由肌肉施力、繃緊，接著利用足弓的彈性抬起，因此足弓 另有緩衝行走時壓力的功能。若缺乏足弓，等同少了力量的儲存及緩衝，便可能出現走路容易跌倒、足部疼痛、跑步較慢、姿勢不良等問題。因此，小朋友若有足夠 的學步練習，相對地，足弓的發育也會比較成熟；反之，則可能造成功能性扁平足。

所謂的功能性扁平足，是指寶寶平時足部是有足弓的，但站在地上時，因為韌帶較鬆弛，整個腳掌就會塌下去，因而 不具備應有的功能。為預防這種情況，媽咪可多讓孩子裸足行走、增加腳部活動機會，孩子2歲之後，還可帶他到草地、沙地走路，鍛鍊肌肉、韌帶的活動，對足弓 的發展都很有助益。

然而，若發現孩子在2歲半之後有功能性扁平足、足弓外翻或內翻，甚至是比較嚴重的O型腿、X型腿、或走路嚴重 外八、內八，便得至醫院做檢查。一般矯正的介入點都是在2歲半後，這是因為此時足部發展較為成熟了，判別上相對準確的多。

Ready~GO！

當寶寶已經學會扶著東西站立，並表現出往前移動的意願時，這表示從現在開始，寶寶要開始學步了；盧英仁醫師指出，一般寶寶剛開始，都是先從扶著東西走路， 慢慢學習、調整自己的「步調」，因此他建議，家人可將一些家具擺出間隔，讓寶寶可以扶著這些家具或牆前進。

黃維彬治療師則表示，當寶寶第一次站立起來，並依靠自己雙腳行動時，內心是非常恐懼的；因此可先讓寶寶扶著家 具繞圈圈走，再用雙手扶著家具，然後慢慢進展到單手扶著牆壁走，最後才放手走，以如此漸進的方式，克服他對走路的害怕，甚至引發他對走路的好奇與興趣。

事實上，寶寶要學會走路，有些基本能力得先具備，其中以「維持站立姿勢」、「雙腳可交替動作」及「平衡能力」 最為主要，因此爸媽在寶寶學走路的過程中，可多設計些遊戲，幫助寶寶培養這方面的能力。

首先，在寶寶爬行的階段，就可以開始給予他「移動」的動機或刺激，例如將玩具放在較遠處，誘導他想要玩的時 候，會自己過去拿。而在他學會站立之後，便可給他一些會滾動的球或移動的車子，培養他對移動的興趣，甚至也可將一些寶寶喜歡的玩具，藏在他找得到的地方， 讓他去探索、尋寶。

盧英仁醫師也推薦媽咪，當寶寶還在搖搖晃晃的學步階段時，可用手撐住寶寶的腋下，將他的腳踩在媽咪的腳背上玩 跳舞遊戲，若家裡人多，可將遊戲升級為火車遊戲，用繩子套成圈圈，嘴裡還可適時發出「嘟嘟～嘟嘟～」的聲音，不僅有趣，也方便媽咪控制寶寶走路的步伐大 小、方向與速度，且避免寶寶在行走的過程中跌倒。

然而最重要的是讓寶寶有足夠的信心，願意放手站和走；只要他走了1、2步，就用鼓掌或點心鼓勵他，當他跌倒的 時候，媽咪不要太驚慌，應該是告訴他沒關係，並且可以彎曲寶寶的膝蓋，讓他明白該如何在重心不穩的時候，安全地坐回地上，而非直接趴倒在地。

醫師小叮嚀

黃維彬治療師提醒，一些正在學爬或是學走路的小朋友，可能會爬一爬就坐成W坐姿，此姿勢會使小朋友較習慣雙腳內轉，容易走路內八字，建議爸媽應儘量讓寶寶 盤腿坐或側坐，不要讓寶寶習慣W坐姿。

此外，黃維彬治療師說，為訓練寶寶腿部肌肉的力量足以支撐他身體的重量，媽咪可以多將玩具放在稍高的桌上或椅 子上，而非地上，以增加寶寶站立的機會。此外，兩腳交替的動作也很重要，因此若寶寶爬行時，或出現其他兩腳互換的動作時，媽咪也可多鼓勵寶寶。

最後是關於「平衡能力」，黃維彬治療師建議媽咪，可讓寶寶多練習扶著牆壁轉身拿東西，或是彎腰撿東西，這些動 作都可增進寶寶的平衡能力。此外，「蹲」的動作也與平衡能力有關，許多寶寶在一歲左右會彎腰撿東西，之後才會用膝蓋蹲；若寶寶到一歲多還是只會彎腰拿東西 時，媽咪就應鼓勵他多蹲，多彎曲膝蓋。

Q：學步車與學步鞋是否會影響寶寶的走路發展？
目前學步車的研究中，以負向的結果居多，因其無法增加寶寶站立、平衡的能力，反而讓小朋友習慣踮腳尖，或用蹬的行走，且使用學步車亦會有翻倒的危險，因此 較不鼓勵，尤其在寶寶6個月大之前不要使用。如非要使用，醫師皆建議，於10個月大之後，等寶寶的頭部控制已經良好，能獨立維持坐姿，並且下半身已能支撐 身體重量時再使用較好。

至於學步鞋，醫師則建議選擇鞋底較厚，通風的棉質材質及鞋跟穩定的鞋子；除此之外，在挑選鞋子大小時，應以鞋 子的內徑為準，內徑符合寶寶的腳掌大小才是適合的鞋子。

影響寶寶正常獨自行走的不利因素

* 寶寶因為太常被抱撫，很少有機會在地上活動。
* 寶寶體重過重，超過同齡嬰兒，以致缺乏「動機」。
* 寶寶生長不良，慢於同齡嬰兒，以致肌肉骨骼不足。
* 寶寶對攀扶曾有不好的經驗，以致畏懼不肯學。
* 寶寶十分著迷於各種手部動作，以致減少走的機會。
* 環境中缺少讓寶寶扶著走的誘因，以致缺乏興趣。
* 寶寶常被放置在學步車之內，以致沒有走的機會。

也有研究指出，冬天出生的寶寶有可能動作發展較慢，推測可能因衣服包裏太緊，影響其動作發展的機會。走路是一 種粗動作發展的表現，與神經系統成熟度及雙腳與脊椎的協調功能息息相關，但冬天成長的寶寶，會表現得較晚行走，並非他們的神經系統有問題或發育過慢，有時 是外界因素所導致。

結語：

其實在寶寶學步的過程中，除了提供誘因，培養寶寶對走路的興趣外，不要讓寶寶遠離媽咪的視線太遠，並且注意如桌角、樓梯等環境的安全，讓他能在一個足夠寬 廣空間中自由爬行、扶著走，再進一步等待獨立行走的到來。