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| 採訪／陳逸馨 諮詢／財團法人振興復健醫學中心復健醫學部職能治療師 李依齡 臺北市立聯合醫院仁愛院區職能治療師 謝佳芝 （依筆劃順序排列） |
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孩子肢體不平衡可能是先天疾病，也可能是後天環境所引起的，無論何種原因，只要及早發現、治療，都能恢復得很好。肢體發展良好的孩子，對自己較有自信，在 團體中也較受歡迎。想訓練孩子肢體平衡，爸比媽咪不妨透過簡單的小遊戲來幫助他，亦可藉此拉進親子間的距離喔！ 平衡的定義 「平衡」是腦部對身體所接觸感覺訊息的調節、處理、組織的外在表現之一，而由身體所接觸的感覺訊息可分成視覺、聽覺、前庭覺、本體覺、觸覺、嗅覺……等。 腦部對這些訊息處理的能力是隨著發展自然而成的，所以感覺訊息處理不佳的孩子，多半會出現平衡差的情形，其中又以前庭覺和本體覺對平衡的影響最大。 財團法人振興復健醫學中心復健醫學部職能治療師李依齡表示，前庭覺可讓人知道自己正處於何地，身體動作與重力 會刺激位於內耳「前庭」的特殊接受器，然後傳遞給中樞神經系統處理，接著協助產生肌肉張力，讓孩子能平順、有效率地做出動作。前庭系統無法正常運作的孩 子，無法根據情況來調節、區別、協調與組織平衡與動作的感覺。 而「本體覺」就是「姿勢感覺」，傳遞肌肉是在伸展還是收縮，以及關節是彎曲或伸直的訊息，能提高身體知覺和促 進動作計畫能力。此外，孩子的注意力，也會影響活動中平衡的表現，若無法維持有效的注意力，會導致活動中出現莽撞、粗心或是反應較慢的情形。 肢體平衡是先天or後天？ 臺北市立聯合醫院仁愛院區職能治療師謝佳芝表示，有腦性麻痺、唐氏症、遺傳性疾病的孩子，因發展較為遲緩，容 易影響肢體平衡。而有很大部分的自閉症、過動兒、亞斯伯格症或有學習障礙的小孩，也會伴隨肢體平衡的問題，這與小腦結構有關。這些孩子在動作上沒有問題， 但流暢度就沒有那麼好。此外，不只先天性疾病會影響孩子的肢體平衡，現代父母過於保護孩子，剝奪了他接受環境刺激的機會，也會限制孩子的肢體發展，家長須 特別注意。 肢體平衡的重要性 日常生活中，各年齡層不同的活動都有賴良好的平衡能力來維持有效率的肢體運用。李依齡表示，以1歲前的幼兒為例，雖然還不會走路，但能夠在地上趴得穩、坐 得好，有效接收身體各部位傳來的訊息，這都是為將來走路、跳躍、跑步、奠定良好的動作基礎。不僅如此，擁有平衡能力可以保護孩子在突發事件中（如：走在不 穩的地面、被人不小心碰撞）免於跌倒受傷。 4歲前幼兒的肢體發展 寶寶出生後，醫師會給家長一本嬰幼兒成長手冊，手冊裡有各時期幼兒應達到的肢體發展動作，不過這些項目較為簡 略，家長可另外向小兒科醫師索取發展檢核表，表上的內容會比手冊詳細。爸比媽咪只要發現孩子有一項能力未達到標準，就應帶他就醫評估，早日找出問題，才能 及早介入治療。 謝佳芝表示，成長手冊與發展檢核表的標準都比較低。舉例來說，上面列舉兩歲半孩子應達某項標準才算正常，實則 平均兩歲的孩子就能達到，因此兩歲半若仍無法做到此動作，就屬最後百分之五的小孩。家長不要自我安慰，以為孩子只是發展慢，以後就會跟上其他小朋友，正確 的做法是早點告知醫師，請他評估與轉介。 0～6個月 6個月以下的小寶寶，主要是在發展抬頭動作，且開始學會翻身。當寶寶躺在床上時，會左右轉頭、在趴姿下會撐手 抬頭、抱起來時頭不會往後掉、雙手可以在身體中線玩玩具，且玩具能在左右手上換來換去。 6～12個月 可以自己在地上坐著玩玩具，再大一點的寶寶能自己坐在小板凳上。6至 12～18個月 一歲以後的幼兒，可以自己放手走路的距離越來越長，且能依照環境轉彎、倒退，繞過障礙物。此外，幼兒已有能力 一手牽著大人的手，另一手扶著牆壁，以兩步一階的方式上樓梯；下樓梯時會採屁股先下的姿勢爬下去；會翻厚書（或洗澡書）；可將桌上兩塊小積木堆疊成塔；看 到桌上的紙筆，就知道可以拿起來塗鴉。 18～24個月 一歲半左右的幼兒，能不扶東西自己由坐或躺的姿勢站起來，走路動作很穩，且在少許支撐下，能蹲下或彎腰撿起地 上的東西，再恢復原站姿。李依齡表示，這階段的小孩，開始可以用牽的姿勢下樓梯，且會做出蹲的姿勢來玩玩具，在他人的鼓勵下，能從階梯的最後一階跳到地面 上。此外，兩歲前的孩子可以完成圓形、方形、三角形幾何板的配對；可以模仿畫出像直線和圓形的圖形。 2～3歲 只要媽咪牽著或是扶著欄杆，就可以兩步一階上下樓梯，會踢球、可以開始走在平衡木。兩歲多的孩子會模仿踮腳尖 走路、會騎三輪車、會跑步；亦可畫出正確的直線、橫線、圓形等圖樣，並且會用剪刀在紙上剪一刀。 3～4歲 三歲半的孩子已能雙腳離地齊跳與單腳跳，會用筷子、剪刀、扣釦子，能拿茶杯走路，水不會潑出。 觀察孩子是否肢體不平衡 李依齡表示，在幼兒時期，當孩子坐在地上時，可突然的從背後或左右推他一把，並觀察孩子會不會及時伸出手來保
護自己，不讓自己跌倒。更大一點，可觀察孩子在運動場活動的表現，是否出現下列情形： 把握黃金治療期 肢體動作沒問題 若孩子出現上述幾項動作表徵時，可以與治療師討論並做相關的評估測驗，以釐清孩子真正問題的所在，且在治療過 程中，治療師會依據孩子的問題提供適量的前庭本體覺活動，如：衝滑板、站在鞦韆板上丟接球、小牛耕田活動等。 謝佳芝表示，許多肢體不平衡的孩子，都是在上幼稚園後才被發現有此問題，因為學校會安排體能課，老師也容易觀 察到孩子的個別狀況，但發現時孩子往往已經4、5歲了。雖說6歲以前都是黃金治療期，但3歲前的幼兒，腦部發展還沒固定模式，較易接受不同刺激，腦部的可 塑性比6歲前高，若能配合治療師，回去時與孩子多玩些有助於肢體平衡的遊戲，成效會更好。爸比媽咪應多注意孩子在幼兒期的動作發展是否正常，如寶寶學會站 後，是否仍常東倒西歪，越早發現問題才能及早介入治療。 一般來說，介入治療後通常1、2個月就會有所改善，但要明顯的改變，約需半年的時間，且家長配合度的高低也會影響治療時間的長短。治療多是一週一次，爸比 媽咪若沒有利用剩餘時間陪伴孩子玩遊戲，將會拉長治療時間。如果孩子是後天的肢體平衡問題，起因大部分是沒機會和時間練習，並非能力不足，因此只要給他空 間、時間，很快就能恢復正常。先天疾病所導致的肢體不平衡，治療後孩子的動作仍會比正常人緩慢，但只要願意花時間治療，小朋友大多能達到日常生活所需的基 本能力，如走路、站等。 訓練肢體平衡的小遊戲 遊戲名稱：小飛機 遊戲名稱：步步驚魂 遊戲名稱：深水炸彈 遊戲名稱：拉車夫 遊戲名稱：桂河大橋 遊戲名稱：袋鼠跳 遊戲名稱：踩高蹺障礙賽 遊戲名稱：跳格子 從簡單遊戲入門 增加學習興趣 當孩子做不到時，自信心一定會受挫，建議家長與孩子一同玩遊戲，並讓遊戲過程更簡單化，使孩子有興趣去嘗試。謝佳芝表示，以拍球為例，假如孩子拍球動作不 協調或一直拍不到球，就換大一點的球，讓目標明顯，待孩子熟練後，再調整難度或變化遊戲內容，換小一點的球，抑或加上障礙物，讓孩子逐步接受。李依齡也建 議媽咪，當孩子不肯繼續嘗試時，不妨找其他小朋友來陪他玩，但選擇的小朋友必須是願意協助他的，才不會因受到嘲笑而更加退怯。 |
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